Медицина 

Бактерия легионелла лечение. Легионеллезы — Симптомы, Диагноз, Лечение

Сегодня речь пойдет:

Легионеллез – это редкое заболевание бактериальной природы, основным клиническим проявлением которого является , протекающая с резко выраженным интоксикационным синдромом и последующим нарушением функции структур центральной нервной системы и органов мочевыделительной системы.

Первичная регистрация легионеллеза была осуществлена в 1976 г в Филадельфии в виде вспышки вирусной пневмонии, от которой умерло более тридцати пациентов. Именно тогда впервые инфекционисты употребили термин «легионеллез», однако на тот момент возбудитель легионеллеза еще не был идентифицирован. Выделение возбудителя легионеллеза из легочной паренхимы пациента во время аутопсии было осуществлено лишь спустя год и ему было дано название Legionella pneumophilia.

Таким образом, "легионеллёз” представляет собой обобщенный диагноз, в который включаются различные клинические формы данного заболевания, спровоцированные попаданием в организм различных видов легионелл.

Легионеллез отличается быстрым прогрессированием клинической симптоматики, особенно в начале заболевания, и ранним развитием осложнений в виде легочной недостаточности, шока и острой почечной недостаточности. Период выздоровления при легионеллезе достаточно длительный, в связи с чем, курс терапии составляет несколько месяцев.

Легионеллез у детей относится к категории редко встречающихся патологий. Среди детей группу риска по данной патологии составляют лица, страдающие угнетением работы иммунного аппарата, обусловленным длительным приемом цитостатических или глюкокортикостероидных препаратов, первичным иммунодефицитом. В последнее время все чаще стали регистрировать легионеллез у детей новорожденного периода, провоцирующий развитие внутрибольничной пневмонии. Возбудитель легионеллеза становится причиной развития высокого уровня летальности у детей.

После проведения ретроспективного серологического исследования пациентов с латентным течением клинической симптоматики можно достоверно установить причину развития пневмонии, которая является основным клиническим проявлением легионеллеза. При развернутой клинической картине легионеллез проявляется крупозной пневмонией, имеющей острый дебют и быстрое нарастание клинической симптоматики в виде выраженного интоксикационного синдрома, прогрессирующих дыхательных расстройств. Присоединение таких неспецифических клинических проявлений как водянистый понос, болевой синдром в брюшной полости, могут симулировать другие заболевания и затруднять раннюю диагностику легионеллеза.

Риск развития летального исхода при легионеллезе напрямую зависит от выраженности клинических проявлений, своевременности применения медикаментозного лечения, индивидуального уровня иммунитета. Согласно данным мировой статистики, уровень летальности от легионеллеза не превышает 10%.

Причины легионеллеза


Возбудителем легионеллеза является грамотрицательная аэробная бактерия рода Legionellа, отличающаяся высокой подвижностью, однако в отношении человека патогенностью обладает только 22 её вида. Яркую клиническую симптоматику провоцирует L. Pneumophila, которая хорошо культивируется на клеточных средах, а для роста на искусственной питательной среде обязательным является добавление цистеина и железа. Высокая патогенность легионелл обусловлена липополисахаридным комплексом (эндотоксином) и сильнодействующим экзотоксином.

Возбудитель легионеллеза отличается высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Так, в воде патогенные виды легионелл сохраняются до трех месяцев при температуре 25°С, а при пониженных температурах этот срок может увеличиваться. Только при воздействии хлорсодержащих дезинфицирующих средств легионеллы погибают в течение одной минуты, поэтому именно такая обработка зараженных предметов является самой эффективной.

В роли резервуара и источника инфекции выступают пресноводные водоёмы и загрязненная почва. Наиболее благоприятными условиями для обитания легионелл являются водоросли, в которых отмечается повышенная температура воды, благодаря чему возбудители легионеллеза активно размножаются вместе с другими простейшими, например амёбами.

Максимальная концентрация бактерий отмечается в системах охлаждения, компрессорных устройствах, душевых установках, плавательных бассейнах, декоративных фонтанах, ванных комнатах для бальнеологических процедур, оборудовании для ИВЛ. Благодаря длительному застою воды в данных сооружениях и низким температурам воды создаются условия для активной жизнедеятельности легионелл. Больной легионеллезом человек ни при каких условиях не становится источником инфекции, поэтому при лечении пациента не требуется соблюдение карантинных мероприятий.

Основным механизмом передачи возбудителя легионеллеза является аэрозольный, то есть попадание возбудителя происходит в результате вдыхания зараженной воды в виде аэрозоля. Кроме того, инфекционистами регистрируются случаи воздушно-пылевого механизма передачи легионеллы, который наблюдается при земляных работах. Большая концентрация возбудителя легионеллеза, накопившаяся в почве при вдыхании пыли поступает в верхние дыхательные пути. При заражении аппарата ИВЛ легионеллами возможно быстрое распространение возбудителей в верхних дыхательных путях пациентов и их концентрация в легких, что подразумевает артифициальный механизм заражения.

Достоверных данных о развитии стойкого постинфекционного иммунитета не имеется, однако инфекционистами не было зарегистрировано ни единого случая рецидивирующего течения легионеллеза. Данная патология встречается в различных странах по всему миру, однако, максимальный уровень заболеваемости отмечается в урбанизированных государствах, причем вспышки легионеллеза больше регистрируются в летний период года.

Категорию риска по развитию легионеллеза составляют мужчины пожилого возраста, страдающие иммунодефицитом. На долю крупозной пневмонии легионеллезной этиологии приходится не более 5%, а остальные 95% случаев легионеллеза наблюдается в виде лихорадки Понтиака, которая является одной из этиопатогенетических форм острых респираторных заболеваний.

Входными воротами для проникновения легионелл являются как верхние дыхательные пути, так и легочная паренхима. Повреждающее действие на эпителиальные клетки респираторного тракта оказывается непосредственно возбудителем, причем интенсивность этих проявлений напрямую зависит от концентрации возбудителя, размеров зараженного аэрозоля, индивидуального состояния функции внешнего дыхания.

Как любое инфекционное заболевание, легионеллез развивается с определенной стадийностью. Так, продолжительность инкубационного периода может значительно варьировать в зависимости от клинической формы данной патологии и составлять от четырех до десяти суток. Такой длительный инкубационный период не позволяет достоверно установить факт заражения легионеллами.

Наиболее патогномоничным проявлением легионеллеза является тяжелая крупозная пневмония, признаки которой дебютируют в виде продромального периода, проявляющегося головной болью, слабостью, снижением аппетита, кратковременной диареей. Острое начало клинической картины легионеллеза заключается в быстром повышении температуры тела более 39°С, нарастающих признаках интоксикационного синдрома. Основными жалобами пациента в этом периоде является озноб, интенсивная диффузная , миалгия и артралгия, выраженная потливость, прогрессирующая общая слабость, невозможность выполнения привычной физической работы.

Признаками токсического поражения структур центральной нервной системы при легионеллезе является появление у пациента психоэмоциональной лабильности, заторможенности, кратковременных эпизодов утраты сознания, галлюцинаций. При тяжелом поражении головного мозга может наблюдаться очаговая симптоматика в виде атаксии, дизартрии, нистагма, паралича глазодвигательных мышц.

В период разгара клинической картины легионеллеза у пациента развивается сухой надсадный малопродуктивный , который быстро сменяется на продуктивный кашель с отхождением кровянистой мокроты. Респираторными проявлениями при легионеллезе является развитие одышки, интенсивного болевого синдрома в грудной полости при дыхании, что является признаком присоединения фибринозного плеврита. Объективными признаками легионеллеза, проявляющегося пневмонией является притупление перкуторного звука и аускультация ослабленного дыхания в проекции локализации легочного инфильтрата в начале заболевания, и наличие большого количества разнокалиберных хрипов в период разгара клинических проявлений. Признаком фибринозного плеврита легионеллезной природы является выслушивание шума трения плевры.

Пневмония при легионеллезе отличается тяжелым течением и резистентностью к применяемому медикаментозному лечению, в связи с чем, значительно возрастает риск развития осложнений, проявляющихся абсцессами, экссудативным плевритом, инфекционно-токсическим шоком. Ввиду быстрого нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, целесообразно проводить лечение в условиях реанимационного отделения.

Изменения со стороны органов кровообращения при легионеллезе заключаются в развитии склонности к гипотонии, брадикардии, которая быстро сменяется на тахикардию. Довольно частым симптомом легионеллеза, который встречается в 30% случаев является возникновение продолжительной диареи, урчания по ходу кишечника, выраженного болевого синдрома в брюшной полости, воспалительных изменений со стороны внутренних органов, в частности, печени. Повреждения почек при легионеллезе настолько выраженные, что становятся причиной развития почечной недостаточности. Период реконвалесценции при легионеллезе длительный и проявляется продолжительными симптомами астенического синдрома в виде слабости, головокружения, снижения памяти, раздражительности, а рентгенологические скиалогические признаки в легочной паренхиме и плевре сохраняются до полугода.

Характерным проявлением легионеллеза является острый альвеолит, признаки которого появляются с первых суток заболевания сухим кашлем на фоне лихорадки. В дальнейшем кашель становится продуктивным и сопровождается активным выделением слизисто-гнойной мокроты, нарастающей одышкой. При отсутствии своевременной медикаментозной коррекции отмечается затяжное течение и развитие фиброзных изменений в паренхиме легких.

В ситуации, когда легионеллез протекает без повреждения легких, используется термин лихорадка Понтиак, которая проявляется в виде резкого повышения температуры тела более 40°С, ознобом, диффузной интенсивной головной болью и резкой мышечной слабостью. Респираторные проявления локализуются в верхних отделах дыхательных путей по типу ринита, ларинготрахеита и сочетаются с симптомами диспепсии. Проявления неврологического характера при лихорадке Понтиак заключаются в нарушении координации, бессоннице, расстройствах сознания. В подавляющем большинстве легионеллез, протекающий по типу лихорадки Понтиак, отличается благоприятным течением, коротким периодом клинической картины и длительным астеновегетативным синдромом в периоде реконвалесценции.

Крайне редко встречается лихорадка Форта Брэгг, которая также относится к одной из клинических форм легионеллеза. Отличительным признаком этой формы легионеллеза является появление крупнопятнистой экзантемы петехиального характера, которые не локализуются в определенных участках туловища, а распространены диффузно. Нивелирование сыпи происходит равномерно без развития шелушения.

Диагностика легионеллеза


Легионеллез, проявляющийся пневмонией, тяжело верифицировать исключительно по клинико-патоморфологическим признакам, поэтому хорошим подспорьем в этой ситуации является лабораторная и инструментальная дополнительная диагностика. Так, отличительными признаками легионеллеза в анализе крови является обнаружение резкого повышения показателя СОЭ, превышающего 60 мм/ч.

Бактериологический метод идентификации возбудителя легионеллеза чрезвычайно сложен, поэтому используется в диагностике крайне редко. Более широко используется бактериальные посевы биологических жидкостей пациента на питательные среды с дальнейшим определением колонизации бактерий.

К лабораторным методам диагностики легионеллеза, обладающим высокой степенью достоверности, относятся серологические исследования типа реакции микроагглютинации, благодаря которым определяется нарастание титра антител. Максимальной информативностью в отношении быстрой диагностики возбудителя легионеллеза является ПЦР-метод.

Среди инструментальных методик диагностики легионеллеза широко используются различные лучевые методы визуализации в виде рентгенографии органов грудной полости, компьютерной томографии, во время проведения которых у пациента обнаруживаются инфильтративные изменения легочных полей одностороннего характера. Чаще других пневмоний легионеллез быстро сопровождается развитием плеврита с образованием выпота.

Лечение легионеллеза


Основополагающим звеном лечения легионеллеза является применение лекарственных средств этиотропного значения, среди которых наиболее часто используются антибактериальные препараты фармакологической группы макролидов (Эритромицин в суточной дозе 4 г перорально, а при тяжелом течении – в/в капельно в суточной дозе 1 г). В ситуации, когда антибактериальная терапия не имеет должного эффекта в виде нивелирования интоксикационного синдрома в первые двое суток применения, следует дополнить терапию Рифампицином в суточной дозировке 1,2 г курсом 14 дней. Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии пациенту показано применение препаратов иммуностимулирующего действия.

Профилактика легионеллеза заключается в проведении контроля за чистотой системы кондиционирования, качества водопроводной воды, которая используется для проведения гигиенических и лечебных процедур, работой вентиляционной системы. Профилактика легионеллеза предусматривает применение различных мероприятий, направленных на эффективное уменьшение концентрации возбудителя, и основным способом дезинфекции в этой ситуации является термический, а также химический. Специфические методы профилактики легионеллеза не проводятся ввиду того, что данная патология не относится к категории антропонозных инфекций.

Легионеллез – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие легионеллеза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог. Специально для: - http://сайт

" статьёй . Где расскажем вам об этой интересной инфекции, которая не имеет отношения ни к римским легионам, ни к французскому иностранному легиону. Впервые заболевание было вычислено среди участников слета “Американского легиона” в 1976 году в Филадельфии. Это организация ветеранов вооруженных сил США. Тогда погибло 30 человек.

Болезнь легионеров (легионеллёз, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) — это сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella. Может возникнуть вопрос: "А что это за страшное слово "сапронозный"? Всё очень просто:

Сапронозы (сапронозные инфекции) (др.-греч. σαπρός — гнилой, νόσος — болезнь) — группа инфекционных заболеваний, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются абиотические (неживые) объекты окружающей среды.

То есть, имеется в виду, что бактерии, вызывающие болезнь легионеров, обычно живут себе-поживают где-нибудь в неживой природе (в застоявшейся воде, например — см. далее). И проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда с бактериями напрямую контактирует человек. В результате чего заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности.

То есть, легионеллез - сильная легочная инфекция. Ее первые признаки - кашель, гриппозное состояние, головная боль, быстро перетекающие в острейшую форму пневмонии. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Название заболевания связано со вспышкой 1976 года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии. В июле 1976 года более 4000 участников съезда Американского легиона собралось в Филадельфии (штат Пенсильвания). Это был 49 ежегодный съезд организации. После того, как съезд благополучно завершился, участники вместе со своими семьями разъехались по домам.

Через три дня после окончания мероприятия, а именно 27 июля 1976 года, один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона. В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевания ещё у трёх участников съезда. Однако официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, только 2 августа 1976 года. К этому моменту 18 легионеров уже умерли. Всего же во время этой вспышки заболел 221 человек, из них 34 скончалось.

Анализ предыдущих случаев заболевания пневмониями неясной этиологии после выделения возбудителя рода Legionella доказал, что массовая заболеваемость на съезде Американского легиона — не первый случай пневмонии , вызванной бактериями рода Legionella.

Бактерия эта очень любит воду и температуру около 35-37 градусов. Следует отметить, что наряду с естественной нишей, где обитают легионеллы, существует и искусственная, созданная человеком, ниша, а именно водные системы, где циркулирует вода оптимальной температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Поэтому основные “лежбища” легионеллы - системы кондиционирования, отстойники ТЭЦ. Например, вспышку заболевания в описанном случае, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.

Как это обычно происходит: в системах кондиционеров бактерия поселяется в микроскопических капельках воды, возникающих при охлаждении теплого воздуха в помещениях и выбрасываемых в атмосферу. Эти капельки распространяются примерно в радиусе 500- 1000 метров от высотных зданий, снабженных централизованными системами охлаждения воздуха. Через дыхательную систему человека они попадают в организм. Сильная жара и форсированная работа систем охлаждения создают благоприятную среду для распространения инфекции по всем помещениям, где работает единая система кондиционирования.

На данный момент бактерии-легионеллы с точки зрения патологии и диагностирования инфекции изучены плохо. Подозрение на легионеллёзое происхождение инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска:

  • тёплое время года
  • возраст старше 40 лет
  • мужской пол
  • путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (2-10 дней до начала заболевания)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии)
  • и другие причины, ослабляющие иммунитет.

Существует слух, что недавно проведенные исследования показали, что причиной ряда случаев заболевания легионеллезом явилось наличие бактерии легионеллы (Legionella) в бытовой системе водоснабжения, а не в системах центральных кондиционеров как предполагалось ранее. Однако, также есть данные, что легионелла очень плохо живёт в жидких средах без доступа кислорода воздуха.

Таким образом, вывод прост: когда вы ведёте здоровый образ жизни, не пьёте и не курите, то никакая болезнь легионеров вам не страшна.

Ну а в случае чего — сразу к доктору 🙂

По материалам: Как выбрать фильтр для воды http://voda.blox.ua/2008/06/Kak-vybrat-filtr-dlya-vody-16.html

Еще несколько дней назад вы в полном здравии радовались, что полуденный зной не страшен работнику кондиционируемых офисных площадей, а сегодня лежите в постели с температурой под 40. Первая мысль, которая возникает в таких случаях, - все-таки продуло. Однако зачастую проблема заключается не в банальном переохлаждении, а в инфицировании бактериями легионелла.

Свое название микроб получил, когда стала очевидной его роль в массовом заражении участников съезда организации ветеранов «Американский легион». Тогда, в 1976 году, системы климат-контроль были еще в новинку, и никто и понятия не имел, какая опасность может в них таиться. И только через полгода после того, как от устойчивой к антибиотикам пневмонии, сразившей более 150 ветеранов, погибли 29 человек, медики нашли причину трагедии. Ею оказалась ранее неизвестная грамотрицательная бактерия, которую и назвали в честь первых ее жертв.

Легионеллы отличаются привередливостью: они не живут в обычных условиях. Им необходимы влажные среды с температурой от 25 до 45 градусов. Именно такие условия и создаются в загрязненных системах кондиционирования воздуха. Взращенные в них легионеллы выделяются в окружающую среду с частицами влаги и проникают в дыхательные пути человека. Через 2–10 дней инфекция проявляется уже во всей красе.

Симптомы инфекции

При заражении легионеллами возможны два варианта развития событий. В более благоприятном случае развивается понтиакская лихорадка, проявляющаяся повышением температуры тела до 40 градусов, головной и мышечной болью. Через 3–5 дней после манифестации заболевание проходит без какого бы то ни было лечения. Следует отметить, что понтиакская лихорадка развивается чаще у молодых и здоровых людей.

Совсем по-другому протекает болезнь легионеров. Ее жертвами, как правило, становятся лица старшего возраста (от 50 лет). К факторам риска относятся заболевания легких, например эмфизема, другие хронические патологии - диабет, патологии почек, злокачественные новообразования. Предрасположены к болезни легионеров и люди с ослабленной иммунной системой, а также курильщики.

Заболевание начинается с легкого недомогания. Первые 1-2 дня человек ощущает незначительную головную боль и боль в мышцах. Далее развивается типичная картина: сначала сухой, а затем влажный кашель, боль в груди, одышка и, быть может, даже кровохарканье на фоне высокой температуры тела и лихорадки. Иногда присутствуют тошнота, рвота, диарея и боль в животе. При появлении подобных симптомов следует немедля вызвать врача.

Камень преткновения

Поскольку заболевание представляет собой бактериальную инфекцию, для ее купирования необходимы антибиотики, так же как и при обычном воспалении легких, не имеющем отношения к системам кондиционирования воздуха. Проблема заключается в том, что антибиотики выбора, применяющееся для лечения «традиционной» пневмонии, в частности пенициллины, у пациентов с атипичным воспалением легких, которым и является болезнь легионеров, практически неэффективны.

При этом легочная форма легионеллеза довольно агрессивна и при некорректной терапии может отягчаться рядом опасных осложнений, среди которых септический шок, острая почечная недостаточность и др. Известны печальные цифры, демонстрирующие высокую смертность вследствие болезни легионеров. В среднем она колеблется от 5 до 30 %, но в некоторых случаях может достигать 50 %.

Однако сразу же хочется предостеречь чувствительных читателей от паники: легионеллез, к счастью, нельзя отнести к перечню опасных для жизни инфекций. Заболевание поддается терапии, особенно если она своевременна. Самая же большая сложность в лечении состоит в своевременной дифференциации типичной и атипичной пневмонии и, как следствие, правильном выборе антибиотика и режима терапии. Но как, спросите вы, различить два заболевания, картина которых практически идентична?

Вероятность того, что виновником пневмонии стали не стафилококки или стрептококки, а живущие в недрах кондиционеров легионеллы, весьма высока, если:

  • стандартное лечение воспаления легких не приносит результата;
  • пневмонией заболевает человек с иммунодефицитом;
  • больной живет в районе с зарегистрированной вспышкой легионеллеза;
  • человек, которого постигло воспаление легких, за две недели до этого путешествовал;
  • пневмония разразилась у пациента стационара, в условиях лечебного учреждения.
При подозрении на болезнь легионеров врач назначает обследование, цель которого заключается в выявлении легионелл в мокроте, реже - в моче, сыворотке крови. Подтверждение диагноза является основанием для назначения длительной антибиотикотерапии.

Антибиотики? Непременно!


Раньше препаратом номер один для лечения болезни легионеров считался эритромицин. Но сегодня, с появлением новых антибиотиков, его место справедливо заняли современные представители группы макролидов, такие как азитромицин и кларитромицин. В тяжелых случаях назначают фторхинолоны, например ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Если препарат подобран правильно, улучшение состояния наступает уже на третий-пятый день лечения. Всего же антибиотики придется пить от 2 до 3 недель в зависимости и от реакции больного, и от его состояния.

В любом случае шутить с болезнью легионеров, самостоятельно изменяя курс лечения, дозы лекарств или, чего доброго, сами препараты, не стоит - слишком серьезными могут оказаться последствия неадекватной терапии.

А вот предупредить развитие легионеллеза вполне реально: для этого нужно регулярно ухаживать за кондиционерами, не допуская их загрязнения, и отказаться от привычки, значительно повышающей шансы на инфицирование, - курения.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Легионеллез - острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
  • кашель с отделением мокроты;
  • боль в мышцах и суставах;
  • незначительные выделения из носа;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • нарушение сознания;
  • галлюцинации;
  • нарушение координации движений;
  • кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров - инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез - острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза - бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды - сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез - заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

  • Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
  • Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
  • Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
  • Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

  • Наличие хронических или острых заболеваний.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Наследственные болезни иммунной системы.
  • Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

  • Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
  • Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
  • Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

  • Молниеносный.
  • Быстрый.
  • Хронический.
  • Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

  • Озноб.
  • Повышение температуры до тридцати восьми - сорока градусов по Цельсию.
  • Головная боль и недомогание.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
  • Снижение артериального давления.
  • У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
  • При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты - один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) - одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Скудные прозрачные выделения из носа.
  • Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) - форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

  • Повышение температуры.
  • Озноб.
  • Скудные выделения из носа.
  • Незначительный сухой кашель.
  • Головная боль.

Совет врача! Легионеллез - заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому - если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

  • Длительного и вялотекущего заболевания.
  • Абсцессы легких.
  • Эмпиема плевры.
  • Закрытый пневмоторакс.
  • Тромбоэмболия.
  • Недостаточность почек.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

  • Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
  • Клиническая картина заболевания.
  • Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

  • Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
  • Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
  • Реакция иммунофлуоресценции.
  • Серологические методы - реакция микроагглютинации.
  • Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

  • Режим - палатный с возможностью перемещаться по отделению.
  • Диета - сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
  • Медикаментозное лечение: антибиотики - макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) - основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

  • При тяжелом течение болезни - глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • При недостаточности почек - диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
  • Инфузионная терапия - физиологический раствор.
  • Витаминотерапия.
  • После выздоровления - физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  • При осложнениях - терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез - заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

  • Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
  • Соблюдение индивидуальной гигиены.
  • Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
  • В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
  • Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена - основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.

Легионеллез - острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в тяжелых случаях преимущественно лихорадкой и пневмонией, в более легких - респираторным синдромом. Описаны и другие клинические синдромы.

Патогенез

Патогенез изучается. Высказывается мнение о том, что одним из ведущих в патогенезе легионеллеза является токсическое действие возбудителя на организм. Синдром общей интоксикации в начале заболевания, а в дальнейшем и характер патологических изменений в легких свидетельствуют в пользу такого предположения. Принимая во внимание данные гистологических исследований трупного материала умерших от болезни легионеров и результаты экспериментального изучения (множественные очаги некроза в печени, стенках сосудов, лимфоузлах), а также обнаружение возбудителя в различных органах, нельзя не отметить существенной роли бактериемии в развитии болезни. Более легкие формы инфекции, протекающие без поражения легких, авторы, изучавшие это заболевание, связывают с попаданием в организм амеб, живущих в почве и воде, инфицированных легионеллами. При этом считается, что основным действующим началом является не сам микроб, а продукты его переваривания.

Эпидемиология

Место естественного обитания - открытые водоемы. Источник инфекции - вода систем кондиционирования воздуха рециркуляторного типа, головок душа, испарительных конденсоров, водных охладительных установок. Путь передачи инфекции - воздушный. Этот вопрос продолжает изучаться: описаны внутрибольничные вспышки и случай заболевания патологоанатома после вскрытия умершего от легионеллеза, хотя передача его от больного окружающим не доказана. Данных о реальном распространении этой инфекции в настоящее время нет, но есть все основания считать, что диагностируется она значительно реже, чем встречается. Во многих странах мира описаны эпидемические вспышки и спорадические случаи, отмечается эндемичность в распространении этой инфекции. Для эпидемических вспышек характерна сезонность (июль, август и сентябрь), спорадические случаи регистрируются в течение всего года, но также с максимальным их числом в летний период. Заболевают чаще люди, занятые земляными или строительными работами, или живущие рядом с местами, где они производятся, а также лица, находившиеся в помещениях, где действуют системы кондиционирования воздуха или имеются другие устройства с указанными выше источниками инфекции, или вблизи них. Восприимчивы к инфекции все возрастные группы населения. Из животных чувствительны к ней крысы, сирийские хомяки, новозеландские кролики и другие грызуны. Наличие антител в сыворотках крови домашних животных и обезьян говорит также о возможном заражении их в естественных условиях. Установлен факт внутриклеточного развития легионелл в амебах, обитающих в открытых водоемах и почве. Показано, что в одной амебе может находиться более 1000 микробных клеток. Благоприятные условия для жизни и размножения легионелл обнаружены в открытых теплых водоемах с сине-зелеными водорослями, показана зависимость их роста от фотосинтетической активности водорослей.

Клиника

Заболевание известно с 1976 г., когда во время конгресса легионеров в США заболел 221 его участник, смертельный исход был у 34 из них. В основном заболели лица, проживавшие в одном из отелей и находившиеся вблизи него.

Название болезни возникло само собой в связи с контингентом заболевших, а в 1978 г. на международном симпозиуме в США было принято название возбудителя - легионелла.

В бывшем СССР первые случаи легионеллеза описаны С. В.

Прозоровским в 1980 г. Клиническая характеристика легионеллеза пока неполная.

В настоящее время известно несколько клинических форм: собственно болезнь легионеров, протекающая с преобладанием синдрома пневмонии; респираторное заболевание без пневмонии, описанное еще до открытия возбудителя в 1968 г. как лихорадка Понтиак (по названию местности, где возникла вспышка), и лихорадка Форт-Браг, сопровождающаяся кожными высыпаниями.

Выраженность клинических проявлений может быть различной. Описано субклиническое, легкое, среднее, тяжелое течение болезни и крайне тяжелые молниеносные формы.

При болезни легионеров инкубационный период колеблется от 2 до 11 дней. Первые проявления болезни укладываются в синдром общей интоксикации: общая слабость, адинамия, миалгия, головная боль, примерно у 1/5 больных бывает рвота, возможна боль в животе, урчанье, диарея, стул водянистый без крови.

Спустя 1-2 дня температура тела после озноба достигает высоких цифр, иногда возникает гиперпирексия, состояние резко ухудшается, развиваются признаки поражения нервной системы - эмоциональная лабильность, заторможенность, депрессия, галлюцинации, атаксия, потеря ориентации, нарушение памяти, речи, сознания, возможны парестезии, парезы и параличи, судороги, иногда изменения в спинномозговой жидкости воспалительного характера. С 4-го дня болезни возникает вначале сухой, а затем влажный и более сильный кашель с отделением слизистой, далее гнойной, а у части больных с примесью крови мокроты.

Появляется одышка, боль в области грудной клетки. При обследовании выявляются симптомы, свидетельствующие о наличии пневмонии, у значительной части больных определяется укорочение перкуторного звука, чаще выслушиваются хрипы и почти у половины заболевших - шум трения плевры.

У подавляющего большинства с каждым днем, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшается, наступает дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, усиливается кровохарканье. Печень увеличивается, кишечник спазмирован.

У отдельных больных диарея появляется в более поздний период. При рентгенологическом обследовании в легких вначале выявляются интерстициальные, а затем нарастают инфильтративные изменения.

Бывают сегментарные, долевые и даже тотальные пневмонии, которые чаще располагаются в нижних долях легких, иногда приобретают мигрирующий характер. Корни легких расширены, структура их нечеткая.

У значительной части больных выявляется плевральная реакция, у половины из них - с небольшим выпотом. Описаны случаи с выраженной аускультативной картиной пневмонии, но не подтвержденной рентгенологически, названные авторами острым альвеолитом.

При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ до 80 мм/ч. Нередко обнаруживаются гипонатриемия, повышение содержания сывороточной мочевины, азота и концентрации креатинина, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина, иногда альдолазы, креатининфосфокиназы.

В сыворотке крови снижается содержание альбуминов. В мокроте, мазках из трахеи и бронхов много сегментоядерных лейкоцитов, бактерии обнаруживаются редко.

В моче нередко выявляется белок, цилиндры, повышенное содержание лейкоцитов, отмечается гематурия. В случаях тяжелого течения болезни нарастает дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, нарушается микроциркуляция, определяется диссеминированныи внутрисосудистый синдром с развитием инфарктов в легких и других органах, появляются геморрагии (носовые, желудочно-кишечные и др.

), может наступить почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок и летальный исход (по данным различных авторов, от 8 до 38 %). У больных с благоприятным исходом на 2-й неделе болезни наступает улучшение.

Температура постепенно нормализуется, угасают явления интоксикации, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; кашель становится более редким, рентгенологическая картина претерпевает положительную динамику. Однако полное рассасывание воспалительного процесса в легких нередко затягивается до 2-3 месяцев, а при абсцедировании и дольше.

Астенический синдром сохраняется длительное время, а у отдельных лиц лишь спустя 9 месяцев и более восстанавливается функция внешнего дыхания и исчезает почечная недостаточность. Согласно данным зарубежных и отечественных авторов, легионеллез среди пневмоний у взрослых составляет от 2 до 5 %, чаще протекает тяжело, с высокой летальностью во время отдельных эпидемических вспышек.

При легионеллезе, протекающем в виде острого респираторного синдрома без пневмонии, инкубационный период наблюдался от 5 ч до 11-28 дней. Начало болезни, как и в случаях с пневмонией, бывает острое, но наблюдалось и постепенное развитие заболевания.

Температура, как правило, повышена. В зависимости от тяжести течения болезни признаки общей интоксикации (озноб, общая слабость, головная боль, мышечные боли, головокружение, рвота и др.

) могут быть выражены в различной степени или отсутствовать. У больных с тяжелым течением болезни, как и при вышеописанной клинической форме, возможны выраженные изменения центральной нервной системы вплоть до потери сознания.

Респираторные симптомы не имеют характерных особенностей. Кашель в основном сухой, бывает боль в горле и ощущение сухости, чувство стеснения и боль в области грудной клетки и за грудиной.

Объективно определяется ОРЗ с явлениями бронхита или трахеобронхита. В случаях, протекающих с выраженной интоксикацией, бывает рвота.

При описании отдельных вспышек среди жалоб упоминается боль в животе у значительной части больных (до 24 %), нередко- светобоязнь. При исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз.

Средняя продолжительность болезни составляет 2-5 дней. Возможны рецидивы.

Впервые при лихорадке Понтиак они отмечены у 14 % заболевших, а при последующих наблюдениях - у 47 %.

Дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика легионеллеза на данном этапе весьма затруднительна. Заподозрить болезнь легионеров на основании клинических данных можно лишь при групповых заболеваниях, наличии эпидемиологических предпосылок и характерного симптомо-комплекса. В первые 2-3 дня от начала заболевания при типичной картине легионеллеза, когда на первый план выступают симптомы общей интоксикации, может возникнуть мысль о тяжелой форме гриппа, тем более что в последующем при гриппе также нередко развивается пневмония. Однако при гриппе клинические варианты болезни с преимущественным поражением нервной системы (менингеальная, менингоэнцефалитическая реакция, менингит, менингоэнцефалит и др.) наблюдаются редко, в единичных случаях, тогда как при болезни легионеров выраженные изменения центральной нервной системы с потерей ориентации, депрессией, галлюцинациями, нарушением сознания отмечены у 20-50 % больных.

При этом эпидемическое распространение гриппа обычно имеет место в холодное время года, а болезнь легионеров - преимущественно в летние месяцы (июль-август). Эпидемиологическая ситуация различна при этих инфекциях. В противоположность всеобщей восприимчивости при гриппе и значению общения окружающих с больным в распространении болезни при легионеллезе заболевают ограниченные группы людей, а контакт с больными не увеличивает числа заболеваний. В крови больных гриппом выявляется лейкопения или нейтропения, лимфоцитоз и пониженная СОЭ в противоположность лейкоцитозу с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитопенией и значительным повышением СОЭ при болезни легионеров.

Эпидемическое распространение заболевания с выраженным синдромом общей интоксикации, при наличии боли в животе, рвоты, диареи может быть ошибочно диагностировано как гастроинтестинальная форма сальмонеллеза или стафилококковая инфекция. При названных инфекциях увеличивается печень, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ, могут обнаруживаться патологические изменения в моче. При всех этих нозологических формах возможно крайне тяжелое течение у большого числа заболевших в очаге инфекции. В дифференциальной диагностике этих заболеваний важно правильно оценить эпидемиологические данные.

Связь заболевания с употреблением мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, кондитерских изделий или нарушение правил приготовления пищи, а также значительное улучшение состояния больного после промывания желудка и проведения водно-солевой терапии свидетельствуют о пищевой токсикоинфекции. Напротив, отсутствие упомянутых данных, пребывание больных в помещениях с действующими системами кондиционирования воздуха и другими возможными источниками легионелл, а также развитие острых воспалительных изменений в легких в последующий лериод заболевания (со 2-3-х суток) характерно для болезни легионеров. С 3-4-го дня болезни возникает необходимость дифференцировать легионеллез с инфекциями, в которых одним из ведущих симптомов является пневмония, а также с пневмониями другой, в основном бактериальной, этиологии. Ограниченное эпидемическое распространение заболевания в летний период, развитие признаков общей интоксикации у значительной части в начальный период болезни, нередко с выраженными изменениями центральной нервной системы и последующая динамика с преобладанием симптомов пневмонии может быть основанием для дифференциальной диагностики с орнитозом.

Здесь весьма важным является различие эпидемиологической ситуации. Вспышки орнитоза возникают среди людей, имеющих контакт с птицами. В периферической крови больных орнитозом, как и при легионеллезе, обнаруживаются резко повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но с 3-го дня, как правило, при орнитозе бывает лейкопения или нормоцитоз с моноцитозом, а не лейкоцитоз. Орнитоз даже в тяжелых случаях протекает в основном благоприятно, при нем эффективно применение антибиотиков из группы тетрациклинов.

Острое начало болезни с ознобом н повышением температуры в течение 1-2 дней до высоких цифр, головная боль, миалгии, слабость, а в тяжелых случаях - тошнота, рвота у части больных с выраженными изменениями центральной нервной системы в виде расстройства сна, парезов и параличей, менингеального синдрома, увеличение печени и наличие пневмонии определяют сходство Ку-лихорадки с легионеллезом. Ку-лихорадкой заболевают люди, имеющие связь с животными или их продуктами, а эпидемические вспышки носят профессионально-бытовой характер. Ку-лихорадка имеет, как правило, доброкачественное течение, в крови больных нет лейкоцитоза. В противоположность нейтрофилезу и лимфопении при легионеллезе, при Ку-лихорадке отмечаются нейтропения и лимфомоноцитоз, а СОЭ лишь слегка повышена.

Применение препаратов тетрациклиновой группы оказывает выраженный терапевтический эффект в течение 1-2 дней. Имеется некоторое сходство клинической картины микоплазмоза с легионеллезом, как в случаях заболеваний, протекающих с пневмонией, так и проявляющихся в виде ОРЗ без воспалительных изменений в легких. Из симптомов, наблюдающихся при обеих инфекциях, заслуживает внимания острое начало болезни, озноб, повышение температуры, слабость, боль во всем теле, увеличение печени, иногда диарея, развитие пневмонии не в начале болезни, а спустя неколько дней с более значительными изменениями, выявляемыми при рентгенологическом обследовании. Отличительными признаками являются: более доброкачественное течение микоплазменной инфекции, как исключение - развитие выраженных неврологических синдромов, нередко интерстициальный характер пневмонии, чаще нормоцитоз или небольшой лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом.

Групповые заболевания микоплазмозом возникают в основном в формирующихся закрытых, чаще молодежных коллективах с тесным общением людей друг с другом, так как источником инфекции является больной или носитель. При бактериальных пневмониях, вызванных пневмококками, стрепто- и стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами и другими пневмотропными или условно-патогенными бактериями, в отличие от болезни легионеров, с 1-го дня заболевания определяются признаки, свидетельствующие о воспалительном процессе в легких. Выраженные неврологические изменения с очаговыми.поражениями, менингеальным синдромом, нарушением сознания наблюдаются крайне редко.

Определяемое увеличение печени у значительной части больных, как правило, не сопровождается повышением уровня билирубина и активности аминотрансфераз. Такой степени снижения уровня альбуминов и гипонатриемии, как это отмечается при болезни легионеров, обычно не бывает. Окончательный диагноз легионеллеза устанавливается на основании лабораторных исследований, в основном методом непрямой иммунофлуоресценции по определению уровня антител в сыворотке крови. Диагностически значимым считается разведение 1: 128 и больше в одиночной сыворотке при соответствующей клинической картине или нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

Реже используются метод микроагглютинации, микроиммунофлуоресцентный метод ELIZ, реакции гемагглютинации и связывания комплемента. Антитела в сыворотке крови появляются к концу 1-й недели заболевания, существенно повышаются на 2-3-й неделе и достигают максимального уровня спустя 4-5 недель с последующим снижением. Выделение возбудителя осуществляется на средах, упомянутых выше. В препаратах обнаруживается при использовании окраски по Гименсу и импрегнации серебром.

Возбудитель можно обнаружить также с помощью метода прямой иммунофлуоресценции мазков из зева, препаратов из экссудатов, отпечатков из органов и образцов внешней среды.

Профилактика

В настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих контагиозность легионеллеза, поэтому проведение карантинных мероприятий считается нецелесообразным. Специфическая профилактика с использованием вакцин находится в стадии разработки. При выборе мер неспецифической профилактики наибольшее значение приобретают особенности экологии возбудителя: способность к размножению в воде и распространение с водным аэрозолем. Величина заражающей дозы не установлена, однако известно, что заражение здоровых людей происходит при наличии большого количества легионелл в воде (более 104 КОЕ/л). Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на снижение количества возбудителей в водных системах термическим и химическим способом. Легионеллез распространен повсеместно и регистрируется в виде вспышек и спорадических случаев.

Диагностика

Диагноз легионеллеза, исходя из клинических данных, можно установить с учетом эпидемиологической обстановки. Однако и при этом клиническая диагностика сложна. Решающее значение имеет лабораторная диагностика, которая должна проводиться у больных с тяжелой пневмонией или плевропневмонией в сочетании с гепатомегалией, поражением нервной системы, почек. Наиболее достоверным является бактериологический метод. Для исследований берут материал, полученный при бронхоскопии, легочный экссудат, мокроту, кровь. Однако результативность бактериологических исследований низкая. Наиболее практически удобен и информативен серологический поиск с использованием РСК, реакции микроагглютинации и ИФА. Антитела выявляют с 6-7-го дня болезни и максимально на 2-4-й неделе. Лучше использовать парные сыворотки.

Лечение

При подозрении на легионеллез госпитализация обязательна из-за возможного тяжелого течения болезни и большой частоты смертельных исходов. Этиотропная терапия. Антибиотиками выбора при легионеллезе являются макролиды: эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин.

Суточная доза эритромицина 2 г для перорального приема адекватна легкому течению заболевания. При подозрении на легионеллез должна быть начата терапия ex juvantibus, a при получении клинического эффекта ее продолжают вне зависимости от результатов лабораторного исследования.

Длительность курса антибактериальной терапии при ее эффективности составляет 10-12 дней. Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания требует применения эритромицина в большой дозе (4 г в сутки внутривенно) или спиромицина (ровамицина) по 1,5 млн ЕД 3 раза в день внутривенно.

При недостаточном клиническом эффекте рационально наряду с эритромицином назначать рифампицин (рифадин, бенемицин) в суточной дозе 1,2 г перорально. При стойкой нормализации температуры и регрессе других клинических проявлений пневмонии целесообразно переходить с внутривенного приема эритромицина на пероральный.

Продолжительность специфической терапии определяется динамикой процесса под влиянием лечения и при среднетяжелом течении составляет 2-3 нед. В редких случаях при необходимости курс лечения может продолжаться 1,5-2 мес.

Если по каким-либо причинам лечение эритромицином невозможно, рекомендуется использовать доксициклин, возможен комбинированный прием доксициклина и рифампицина. Перспективным направлением в антибактериальной терапии больных легионеллезом считается использование современных синтетических препаратов группы макролидов (азитромицин, кларитромицин) и фторхинолонов, эффективность которых оценивается выше, чем эритромицина.

Инфузионную терапию у больных легионеллезами проводят по общим принципам с использованием 5-10% растворов глюкозы и коллоидных растворов (положительные результаты дают реополиглюкин, гемодез, альбумин) с учетом диуреза. При наличии пневмонии количество вводимой жидкости ограничивают.

Кортикостероиды абсолютно показаны при развитии инфекционно-токсического шока и при выраженной клинике альвеолита. Для коррекции гипоксии применяются разные виды оксигенотерапии, в том числе ГБО.

После выписки показана диспансеризация в течение 3-6 мес или более.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .